视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion, RVO）是一种常见的视网膜血管性疾病，它是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二大视网膜血管疾病，是导致视力丧失的重要原因之一。
一、什么是视网膜静脉阻塞？
您可以把它想象成眼睛里的“静脉血栓”。
当视网膜的主要静脉或其分支发生堵塞时，血液无法顺利回流，就会在血管中淤积、渗漏甚至出血，导致视网膜水肿、缺氧，从而引起视力下降。
二、类型
根据堵塞发生的部位，主要分为两种：
1. 中央型视网膜静脉阻塞（CRVO）：
* 堵塞位置：视网膜主静脉（在视神经盘处）。
* 影响范围：整个视网膜。
* 严重程度：通常更严重，视力下降更明显。
2. 分支型视网膜静脉阻塞（BRVO）：
* 堵塞位置：视网膜静脉的某一分支。
* 影响范围：该分支静脉所引流的区域（通常是视网膜的某一个象限）。
* 严重程度：相对较轻，影响范围局限。这是最常见的一种类型。
三、主要症状
症状因阻塞的类型、位置和严重程度而异，可能包括：
* 无痛性视力下降：这是最典型的症状。视力可能突然变得模糊，也可能在几天或几周内逐渐下降。
* 视物变形：看东西时感觉物体扭曲、变弯。
* 视野缺损：感觉眼前有固定的黑影遮挡，像是有什么东西挡着一样。
* 飞蚊症：突然出现大量黑点、黑影飘动（这是由于血管出血，血液进入玻璃体所致）。
重要提示：这些症状通常是无痛性的，如果出现上述任何症状，尤其是突然发生的视力变化，必须立即就医，争取黄金治疗时间。
四、高危人群与病因
RVO的根本原因是血管壁损伤、血液流动淤滞和血液成分改变。以下人群风险更高：
* 老年人：最常见于50岁以上人群，年龄是主要风险因素。
* 高血压患者：这是最重要且最常见的关联因素。高血压会损伤血管内壁。
* 动脉粥样硬化患者：硬化的动脉可能会压迫交叉处的静脉，导致其堵塞。
* 糖尿病患者：高血糖会损害血管。
* 高血脂症患者：血脂异常会增加血液粘稠度。
* 青光眼患者：高眼压会影响视网膜血液回流。
* 吸烟者：吸烟会损伤血管。
* 有其他血栓性疾病或倾向的人：如患有血栓性疾病或有家族史。
五、诊断与检查
眼科医生会通过以下检查来确诊：
1. 视力检查：评估视力受损程度。
2. 眼底检查：医生通过检眼镜可以看到视网膜上的典型表现，如出血、水肿（黄斑水肿）、棉绒斑（缺血区域）和静脉迂曲扩张，形似“腊肠串”。
3. 光学相干断层扫描（OCT）：这是关键检查。可以高清显示视网膜结构，精确评估黄斑水肿的严重程度和范围，是治疗和随访的重要依据。
4. 荧光素血管造影（FFA）：向手臂静脉注射荧光素钠造影剂后，用特殊相机拍摄视网膜血管。它可以显示血管阻塞的位置、范围、缺血区域以及血管渗漏的情况。
5. 眼压检查：排除青光眼。
六、治疗方法
治疗的目标是处理并发症、保护现有视力、并尽可能恢复视力。治疗方案取决于类型和是否有并发症。
核心并发症：黄斑水肿和视网膜缺血
1. 针对黄斑水肿的治疗（当前的主流治疗）：
* 抗VEGF药物眼内注射：这是一线标准疗法。VEGF是一种促进血管渗漏和新生的因子。通过向眼内注射雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等药物，能有效减轻黄斑水肿，显著提高视力。通常需要每月注射一次，连续数月，之后根据情况决定后续注射频率。
* 眼内皮质类固醇注射：适用于某些特殊情况，如对抗VEGF治疗反应不佳的患者。但可能引发白内障和高眼压等副作用。
2. 针对视网膜缺血的治疗：
* 全视网膜激光光凝术（PRP）：如果检查发现大面积视网膜缺血，为了预防后期产生异常的新生血管（可能导致更严重的出血或新生血管性青光眼），需要进行PRP激光治疗。这种激光是“破坏性”的，目的是消除缺氧区域，保护中心视力，而不是提高视力。
3. 原发病的治疗：
* 至关重要！必须严格控制高血压、高血糖、高血脂。需要在内科医生指导下进行系统治疗。这是预防另一只眼发病和全身其他血管意外的关键。
七、预后与随访
* 预后因人而异：BRVO的预后通常好于CRVO。视力恢复程度取决于阻塞的严重程度、治疗是否及时以及黄斑水肿是否得到有效控制。
* 需要长期随访：RVO是一种慢性病，即使病情稳定，也需要定期复查（包括OCT检查），因为水肿可能复发，缺血可能进展。
八、如何预防？
预防RVO的本质是管理好全身性血管疾病的风险因素：
1. 定期体检：监测并控制血压、血糖和血脂在正常范围内。
2. 健康生活方式：均衡饮食、低盐低脂、戒烟限酒、控制体重。
3. 规律运动：促进血液循环。
4. 定期眼科检查：特别是高危人群，应每年进行一次全面的眼科检查。
总结一下：
视网膜静脉阻塞是眼内的静脉血管堵塞，会导致视力严重下降。它与全身血管健康密切相关。一旦出现无痛性视力骤降，必须立刻看眼科。当前最有效的治疗方法是眼内注射抗VEGF药物来消退黄斑水肿。同时，管理好“三高”是治疗的基石和预防的关键。
