职工医保报销政策

      一、职工门诊政策

      1.职工普通门诊

        (对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。)

      2.职工门诊慢特病

      一个医疗年度内起付线700元（严重精神障碍、组织或器官移植、尿毒症透析治疗、血友病无起付线）；报销比例87%（组织或器官移植、尿毒症透析治疗、血友病为90%）。封顶线：门诊与住院待遇合并计算每年最高可报销13万元。 

      二、职工住院政策

      1、住院起付线

      2.住院生育报销

      （1）2024年1月起，参保职工生育一孩、二孩、三孩及以上的，发生的医保政策范围内医疗费统筹基金全额支付。

      （2）生育并发症：（异位妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、产后出血、胎盘早剥等）起付线与医保住院起付线相同；报销比例：起付线以上至3万元为85%，30001元至5万元为90%；最高支付限额5万元。

      （3）产前检查费。限额500元，项目包括B超、胎儿监护、妊娠检查等。

       （4）计划生育医疗费待遇。①机关事业单位职工，4个月以下流产500元，4个月以上引产 1800元，绝育及复通术800元。②企业职工4个月以下流产500元，4个月以上引产800元，绝育及复通术800元。

居民医保报销政策

      一、居民门诊政策

      1.居民普通门诊

      政策范围内普通门诊医疗费用，不设起付线，报销比例50%，年度封顶线200元。

      2.居民门诊慢性病

      二、居民住院政策

      1.参保居民首次住院起付线为700元，第二次住院降低100元，第三次住院不设起付线。报销比例为75%。一个医疗年度内，参保居民门诊统筹待遇和住院待遇合并计算，居民基本医保基金最高支付限额为15万元。

      2.生育限额补助待遇：因怀孕、生育引发的疾病，需住院治疗的按住院医疗待遇政策执行。

药品单独支付

      1.报销范围：参保人员在定点医疗机构发生的、与治疗病种相关、符合药品适应症要求的政策范围内门诊药品费用。

      2.起付线及报销比例：

      3.单独支付病种及支付限额：