近日一位89岁高龄患者，因右足内外踝骨折入院，经止痛消肿后拟行骨折切开复位内固定术。麻醉科医生术前常规访视患者，查看检查检验结果，详细询问病史了解到该患者合并有冠心病、慢性阻塞性肺疾病史，且近期咳浓痰，不易咳出。查体：腰椎间隙尚清晰，未服用抗凝药物，评估后考虑行椎管内麻醉。患者入院时血压112/55mmHg，平素收缩压100mmHg左右，入手术室后测血压为118/58mmHg。为增加患者舒适度，减轻转床及摆动体位带来的疼痛，麻醉医生经静脉给予1mg咪达唑仑、5μg舒芬太尼，患者血压直接降到85/45mmHg。患者虽然交流无障碍，未诉不适，麻醉医生也采取了补液同时泵注小剂量去甲肾上腺素维持循环稳定，但考虑到最初计划的腰硬联合麻醉实施后血压大概率会进一步下降，患者将面临重要器官灌注不足的风险。气管插管全麻可能面临更多的风险，如低血压，苏醒延迟，肺部疾病加重，更不利患者安全及康复。麻醉团队迅速调整方案，与家属沟通后，决定采用超声引导下髂筋膜联合腘窝坐骨神经阻滞麻醉。

超声的清晰视野能精准定位神经和周围血管，把局麻药准确注射到目标区域，既保证了麻醉效果，又避开了血管，减少了药物误注风险。全程没有对老人的循环系统造成额外干扰，血压始终稳定。外科医生技术娴熟，不足两个小时手术便顺利完成。

超声引导下神经阻滞技术联合低浓度罗哌卡因即保证患者无痛又保留了一定的肌力，且不影响排尿功能，患者满意，手术医生也称赞，麻醉医生也消除了种种顾虑。

当天下午术后随访，老人精神状态良好，生命体征平稳，未诉疼痛，患肢能自主活动。

常言道：“外科医生治病，麻醉医生保命。”随着我国老龄化社会的到来，高龄甚至超高龄的手术患者不断增加，麻醉的难度和风险也与日俱增。此次超声引导下的神经阻滞，不仅帮高龄、基础病多的患者闯过了麻醉、手术关，还为术后快速康复打下了基础。近期我们已经成功进行了普外科、泌尿外科、骨科等多例超高龄患者的手术麻醉，成功挑战超高龄患者麻醉的“禁区”，是手术麻醉科向前迈出的一大步，也标志着我院多学科协作处理疑难病例的能力和水平进一步提升。