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1小时30分钟:单孔胸腔镜辅助下右肺上叶切除术
发布日期:2017-12-25
近日,我院胸外科胸腔镜微创团队成功实施“单孔胸腔镜下右肺上叶切除术”,目前该患者术后恢复良好各项生命体征平稳。该例手术的成功开展标志着我院在胸部微创外科治疗领域实现了新突破。
患者,张某,因刺激性咳嗽1月余,伴胸闷、气短10天,就诊于我院门诊行胸部CT示:右侧胸腔大量积气,心脏、食管、气管等纵隔组织左符合张力性气胸之后患者就诊于单县某医院因该患者手术技术难度大无法开展胸腔镜微创手术建议转省级医院治疗患者亲戚与本院一位医生是同学,他们慕名请我院胸外科副主任周中民医师仔细阅片,并与孟凡青主任医师商议后,认为患者存在右肺巨大肺大泡破裂诱发张力性气胸可能性,以下为其CT表现:
 
 
该患者既往COPD病史多年,肺功能差,手术风险高危,术后容易诱发呼吸衰竭可能,周中民主治医师借鉴在上海胸科医院学习的经验,综合评估后认为该患者可以采取微创“单孔胸腔镜下右肺上叶切除术”避免常规开胸手术创伤大的风险,最主要是该术式同样可以达到治愈效果,也尽可能最大化保留患者肺功能,提高术后生活质量,最后患者家属商议后决定在本院就诊由胸外科周主任主刀实施胸腔镜微创手术治疗。术前患者虽然肺功能指标不太理想,FEV1 1.2 MVV 60%,但屏气试验有30秒、平时能在家干重体力活,一口气上到5楼也没有显著气,血气分析结果也提示正常,周中民医师再三考虑认为该患者能耐受手术,并再次与家属沟通手术风险家属同意手术治疗
 
 
   手术安排在2017.12.06上午进行,由周中民主刀,孟凡青为第一助手,袁继宝为第二助手。手术室安排王璐冯园园配合手术,麻醉由胜海峰施行。手术组考虑,单孔胸腔镜肺叶切除我院尚属首例,技术难度大,要求高,完全单孔胸腔镜下实施手术,因为单孔手术操作比较困难;但常规20厘米左右长的切口开胸,离断的肌肉较多,创伤较大。经讨论及准备后决定采用“单孔胸腔镜辅助下右肺上叶切除术”,这样只需一个长3厘米左右的切口,不需要断背阔肌,在腔镜辅助下完成解剖游离,直视下闭合支气管,更为牢靠迅捷。手术于0905分开始,进胸后开始操作约0920左右,术中进一步证实右肺上叶巨大肺大疱几乎占据整个胸腔,胸腔粘连严重,操作空间小,手术难度大,到1035分,经过约1小时30分钟的胸内操作,成功为张某进行了“单孔胸腔镜辅助下右肺上叶切除术”,以下是术中所见缝好后的切口:
 

胸外科供稿
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